Имплантация зубов – наиболее современный метод восстановления зубного ряда: как с точки зрения эстетики, так и по функциональным показателям. Зубной импалантат – это специальная конструкция, как правило из титана, она вживляется в кость на месте удаленного зуба. После вживления его используют как опору для коронки.
Пожалуй, главное преимущество имплантации зубов перед традиционными мостовидными протезами, в том, что нет необходимости обтачивать «живые» зубы. Кроме того, имплантация зубов – единственный способ протезирования, который исключает «плавление» (атрофию) кости челюсти. Важно, что имплантация зубов дает отличные результаты в зоне улыбки. «Тело» моста создавать не требуется. Коронка может быть изготовлена так, что ее не отличить от «настоящего» зуба.
В мировой практике ортопедической стоматологии имплантация зубов успешно проводится уже 30 лет. Результаты свидетельствуют о его актуальности и перспективности. Опыт показывает, что у пациентов в возрасте до 55 лет, имеющих односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов, имплантация зубов дает лучшие результаты по сравнению с традиционными протезами.
Показания к имплантации зубов:
Как правило, имплантация зубов показана пациентам в возрасте до 55-60 лет. Но возможна и в более старшем возрасте, если общее состояние здоровья позволяет хорошо перенести хирургическую операцию.
Противопоказания к имплантации зубов:
Абсолютными противопоказаниями к имплантации зубов являются:
Относительными противопоказаниями к имплантации зубов могут стать:
Вопрос об имплантации зубов при наличии относительных противопоказаний должен решаться совместно с врачом-стоматологом. Врач профессионально оценит риски и даст безошибочную рекомендации.
Показания к протезированию на имплантатах:
Операция имплантации показана пациентам в возрасте до 55-60 лет, но она возможна и в более старшем возрасте при условии хорошего состояния здоровья.
Противопоказания к протезированию на имплантатах:
Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
При выборе необходимой конструкции протеза и имплантата стоматолог-ортопед учитывает:
При выборе вида протезов необходимо принимать во внимание, что несъёмные протезы лучше восстанавливают жевательную функцию и имеют более привлекательную эстетику. К ним быстрее привыкают пациенты; они имеют более продолжительный срок службы, в меньшей степени оказывают расшатывающее влияние на имплантаты при их качественном изготовлении. Съёмные протезы показаны в тех случаях, когда из-за общего состояния больного нельзя применить метод имплантации в полном объёме.
В настоящее время для изготовления имплантатов применяют титан, титановый и хромокобальтовый сплавы как наиболее биотолерантные и хорошо зарекомендовавшие себя в практике. Изготовляют имплантаты из пластмассы, керамики и из сочетаний этих материалов. Из большого числа конструкций чаще всего применяют эндодонтоэндооссальные, эндооссальные, субпериостальные конструкции имплантатов.
В зависимости от конструкции используют стандартные имплантаты или изготовляют индивидуальные имплантаты на основании анализа рентгенограммы и моделей челюстей конкретного пациента. В каждом случае следует максимально использовать костную ткань челюсти в области дефекта зубного ряда.
Субпериостальный имплантат (СИ) – показан при узком и низком альвеолярном отростке. СИ состоит из следующих частей: головки, шейки и базы, в которой различаются краевая, опорная, стабилизирующая ленты, а также имеется отверстие для фиксирующего винта и кнопочный фиксатор.
Фиксацию СИ после операции осуществляют за счёт абсолютно точного соответствия формы имплантата и поверхности альвеолярного отростка челюсти, а также с помощью фиксирующего винта, кнопочного фиксатора или временного шинирующего протеза.
Эти имплантаты все еще имеют место, хотя подавляющее большинство хирургов-имплантологов уже давно отказалось от них в пользу винтовых внутрикостных имплантатов.
Эндодонто-эндооссальный имплантат (ЭЭИ) – это штифт, вводимый через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба. ЭЭИ изготовляют из титана, тантала, КХС, окиси алюминия. Поверхность имплантата ровная, но может быть и с нарезкой.
Эндооссальные имплантаты (ЭИ) – применяют при достаточной высоте альвеолярного отростка. Эндооссальные импланты изготовляют из титана, титанового сплава ВТ-6, СР5 и КХС. В случае, когда необходимо сочетание субпериостального и ЭИ, эндооссальные имплантаты отливают из КХС.
Эти имплантаты наиболее распространены в настоящее время ввиду их низкой аллергенности и высокой биологической совместимости с тканями организма.
Операцию имплантации проводят под местной и реже под общей анестезией.
Общий наркоз показан пациентам с лабильной нервной системой, а также в случаях, когда вводят более 4 имплантатов и продолжительность операции составляет больше 3 часов.
За день до операции больным назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, чтобы снять микробную нагрузку в день операции и первые дни после. За час до операции следует хорошо почистить зубы и удалить налёт со спинки языка щёткой и зубной пастой.
После операции на 2-3 часа назначают лёд на оперированную сторону лица, по показаниям – анальгетики, в последующие 5 дней – антибиотики, сульфаниламидные препараты. В 1-й день после операции пациент должен быть осмотрен врачом для проведения смотра раны и удаления возможных сгустков крови вокруг головки имплантата; необходимо чистить зубы специальной зубной щеткой, как обычно, а также 15-20 раз в день полоскать рот слабыми растворами антисептиков и пользоваться зубной пастой, содержащей хлоргекседин. Швы снимают через 7-8 дней. Головку имплантата (формирователь десневого контура) надо обязательно чистить зубной щёткой и пастой.
Чем раньше имплантат получает нагрузку, тем лучше протекает восстановительный процесс в окружающих костных тканях. Обычно протезирование начинают в тот же день и заканчивают в течение 4-5 дней. Когда не имеется возможности изготовить окончательный протез, применяют временный фиксирующий протез.
Временный протез делают и при микроподвижности после эндооссальной имплантации, а также при последующем протезировании золотом, фарфором, металлокерамикой, когда нет полной уверенности в успешном проведении имплантации, что бывает в крайне редких случаях.
Если головка имплантата низкая и срок фиксации небольшой (один месяц), то изготавливают временный протез из металла (спаянная коронка – балка – колпачок) и фиксируют на цемент. При более длительном сроке фиксации и высоте головки имплантата 4-5 мм изготовляют армированный протез из пластмассы с винтовой фиксацией.
Для отдалённых положительных результатов необходимо качественное изготовление протеза на всех этапах работы:
Отдалённые результаты протезирования на имплантатах в значительной степени зависят от гигиенического состояния полости рта. Для эффективной чистки зубных протезов на имплантатах рекомендуется срезать крайние ряды ворсинок в обычной зубной щётке.
В настоящее время существует широкий выбор зубных щеток для применения после имплантации и других средств гигиены: зубные ершики различных размеров, суперфлоссы, ирригаторы.
После приема пищи при невозможности почистить зубы, полость рта прополаскивают дезинфицирующим раствором; зубы чистят после завтрака и ужина. Зубную щётку рекомендуется менять каждые 2-3 мес.
